リライアンス薬剤師生涯研修センターのパンフレット請求、研修参加希望については以下のフォームより受付けております。
※勝手ではございますが、研修の応募には以下の条件を満たされる方をお願いしております。
・年齢が５０歳以下の方
・キーボード操作が出来る方（研修で電子薬歴・レセコン入力を行う為）
・写真撮影可能な方（弊社ＨＰに研修風景を掲載する為）
・全日程出席可能な方：平日　１０：００～１３：００を予定（都合により急遽欠席された場合、振替授業はおこないません）

※尚、研修への参加は応募をされた方の中から面談を行い判断をさせて頂きます。 この面談では職場への即復帰へ向け実践に近い形式で行う為、研修を円滑に進めることが可能か判断をしたいと考えております。
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1. 氏名： 必須項目です。　例：コスモス　太郎（全角カナ）
2. フリガナ： 必須項目です。　例：コスモス　タロウ（全角カナ）
3. 年齢： 歳（半角英数）
4. 生年月日： 必須項目です。 年　 必須項目です。 月　 必須項目です。 日　例：1970年1月1日（半角英数）
5. 性別： 男性　女性
6. 郵便番号： 　例：730-0013（半角英数）
7. 現住所： 必須項目です。
8. 電話番号（携帯電話可）： 必須項目です。　例） 012-3456-7890 （半角英数）
9. E-mailアドレス： 必須項目です。無効な形式です。

10. 経験：	調剤 年　病院 年　ドラッグストア 年 その他

11. 最終職歴からのブランク年数： 年（半角英数）
12. 働く意思（６ヶ月以内）： あり　なし
13. 問い合せ内容： 何を重点的に学びたいかをこちらに記述して下さい。
14. パンフレットの送付： 必要　不要